Prevalência de hipofosfatemia e risco de síndrome de realimentação em idosos internados em uma unidade de terapia intensiva / Prevalence of hypophosphatemia and risk of refeeding syndrome in elderly patients admitted to an intensive care unit

Introdução: A presença de hipofosfatemia é fortemente relacionada à ocorrência de síndrome de realimentação em pacientes críticos, na qual um dos principais grupos de risco é a população idosa. Objetivos: Avaliar a prevalência de hipofosfatemia e o risco de síndrome de realimentação em idosos internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo observacional prospectivo, realizado numa unidade de terapia intensiva com pacientes idosos de ambos os sexos e em uso de terapia nutricional enteral. Foram coletados dados demográficos, clínicos e exames bioquímicos, e realizadas triagem e avaliação nutricional. As necessidades nutricionais foram calculadas e adotou-se o ponto de corte de 90% para estabelecer a adequação da oferta calórica. Para avaliar o risco e a ocorrência de síndrome de realimentação, foram utilizados os critérios propostos pelo grupo NICE. A análise estatística foi realizada com o auxílio do programa SPSS 13.0, com um intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Foram estudados 44 pacientes, dos quais 34,1% estavam em magreza; 86,4% dos pacientes iniciaram a terapia nutricional enteral em até 48 horas, com 43,2% de adequação calórica em até 72 horas. A hipofosfatemia foi encontrada em 9,1% dos pacientes na admissão e em 29,5% após o início da dieta. Com isso, 88,6% dos pacientes apresentaram algum risco para desenvolver síndrome de realimentação e 40,9% deles manifestaram a síndrome. Conclusão: Foi identificada elevada prevalência de hipofosfatemia após o início da terapia nutricional. Além disso, o risco de desenvolver síndrome de realimentação foi elevado e sua manifestação se assemelha aos dados encontrados na literatura. (AU)

Introduction: The presence of hypophosphatemia is strongly related to the occurrence of refeeding syndrome in critically ill patients, in which one of the main risk groups is the elderly population. Objectives: To assess the prevalence of hypophosphatemia and the risk of refeeding syndrome in elderly patients admitted to an intensive care unit. Methods: Prospective observational study carried out in an intensive care unit with elderly patients of both genders using enteral nutritional therapy. Demographic, clinical and biochemical data were collected, and nutritional screening and assessment were performed. The energy and nutrient requirements were calculated and a cutoff point of 90% was adopted to establish the adequacy of the caloric supply. To assess the risk and occurrence of refeeding syndrome, the criteria proposed by the NICE group were used. Statistical analyses were performed using the SPSS 13.0 program, with a 95% confidence interval (CI). Results: 44 patients were studied, of which 34.1% were malnourished; 86.4% of patients started enteral nutritional therapy within 48 hours, with 43.2% of caloric adequacy within 72 hours. Hypophosphatemia was found in 9.1% of patients on admission and in 29.5% after starting the diet. Thus, 88.6% of patients had some risk of developing the refeeding syndrome and 40.9% of them manifested the syndrome. Conclusion: A high prevalence of hypophosphatemia was identified after starting nutritional therapy. In addition, the risk of developing refeeding syndrome was high and its manifestation is similar to data found in the literature. (AU)

Hypophosphatemia and risk of refeeding syndrome in critically ill patients before and after nutritional therapy

Summary OBJECTIVE: To investigate the prevalence of hypophosphatemia as a marker of refeeding syndrome (RFS) before and after the start of nutritional therapy (NT) in critically ill patients. METHODS: Retrospective cohort study including 917 adult patients admitted at the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital in Cuiabá-MT/Brasil. We assessed the frequency of hypophosphatemia (phosphorus <2.5mg/dl) as a risk marker for RFS. Serum phosphorus levels were measured and compared at admission (P1) and after the start of NT (P2). RESULTS: We observed a significant increase (36.3%) of hypophosphatemia and, consequently, a greater risk of RFS from P1 to P2 (25.6 vs 34.9%; p<0.001). After the start of NT, malnourished patients had a greater fall of serum phosphorus. Patients receiving NT had an approximately 1.5 times greater risk of developing RFS (OR= 1.44 95%CI 1.10-1,89; p= 0.01) when compared to those who received an oral diet. Parenteral nutrition was more associated with hypophosphatemia than either enteral nutrition (p=0,001) or parenteral nutrition supplemented with enteral nutrition (p=0,002). CONCLUSION: The frequency of critically ill patients with hypophosphatemia and at risk for RFS on admission is high and this risk increases after the start of NT, especially in malnourished patients and those receiving parenteral nutrition.

RESUMO OBJETIVO: Determinar a frequência de hipofosfatemia como marcador da síndrome de realimentação (SR) antes e após o início da TN em pacientes críticos. MÉTODOS: Coorte retrospectiva realizada com 917 pacientes adultos de um hospital terciário em Cuiabá-MT. Foi determinada a frequência de hipofosfatemia (fósforo <2,5 mg/dl) como marcador de risco de SR, para valores de fósforo sérico da admissão (P1) e após o início da TN (P2). RESULTADOS: Foi observado um aumento significativo (36,3%) da hipofosfatemia entre P1 e P2 e, consequentemente, do risco de SR (25,6% vs 34,9%; p<0,001) com o início da TN. Após o início da TN, pacientes desnutridos apresentaram maior queda do fósforo sérico. Os pacientes com TN apresentaram aproximadamente 1,5 vez mais chance de desenvolver hipofosfatemia e risco de SR (OR=1,44 IC95% 1,10-1,89; p=0,01) quando comparado aos com dieta oral. Nutrição parenteral foi mais associada à hipofosfatemia versus nutrição enteral (p=0,001) e nutrição enteral suplementada com parenteral (p=0,002). CONCLUSÃO: A frequência de pacientes críticos com hipofosfatemia e em risco de SR é alta e esse risco aumenta após o início da TN, especialmente nos desnutridos e naqueles recebendo nutrição parenteral.

Coma irreversível em paciente portadora de esquizofrenia paranóide: encefalopatia de Wernicke após síndrome de realimentação: um relato de caso / Irreversible coma in a patient with paranoid schizophrenia: Wernicke encephalopathy after refeeding syndrome: a case report

Encefalopatia de Wernicke (EW) e síndrome de realimentação (SR) são duas condições frequentemente coexistentes, subdiagnosticadas e que podem implicar prognóstico reservado após sua instalação. Sua identificação precoce representa um desafio para os intensivistas, haja vista a falta de sensibilidade e especificidade das manifestações clínicas. Apresenta-se um relato de caso de uma paciente portadora de esquizofrenia paranoide, sem histórico de abuso de álcool, que desenvolveu quadro de coma irreversível após greve de fome, sendo feito diagnóstico tardio de EW associada a SR. Descreve-se a evolução clínica e neuropsiquiátrica com o intuito de enfatizar a necessidade crucial de alta suspeição diagnóstica, com reposição vitamínica imediata, vigilância de distúrbios eletrolíticos e progressão parcimoniosa do aporte nutricional. (AU)

Wernicke encephalopathy (WE) and refeeding syndrome (RFS) are two often coexisting, underdiagnosed conditions that may involve a poor prognosis after their onset. Early identification represents a challenge for intensivists, given the lack of sensitivity and specificity of clinical manifestations. We report a case of a patient with paranoid schizophrenia, without a history of alcohol abuse, who developed irreversible coma after a hunger strike, with a late diagnosis of WE associated with RFS. The clinical and neuropsychiatric outcomes are described herein in order to emphasize the crucial need for a high diagnostic suspicion, with immediate vitamin replacement, monitoring of electrolyte disorders, and gradual progression of nutritional support. (AU)

Protein and lipid metabolism adjustments in silver catfish (Rhamdia quelen) during different periods of fasting and refeeding / Ajustes no metabolismo de proteínas e lipídios no jundiá (Rhamdia quelen) durante diferentes períodos de jejum e realimentação

Abstract The fish may experience periods of food deprivation or starvation which produce metabolic changes. In this study, adult Rhamdia quelen males were subjected to fasting periods of 1, 7, 14, and 21 days and of refeeding 2, 4, 6, and 12 days. The results demonstrated that liver protein was depleted after 1 day of fasting, but recovered after 6 days of refeeding. After 14 days of fasting, mobilization in the lipids of the muscular tissue took place, and these reserves began to re-establish themselves after 4 days of refeeding. Plasmatic triglycerides increased after 1 day of fasting, and decreased following 2 days of refeeding. The glycerol in the plasma oscillated constantly during the different periods of fasting and refeeding. Changes in the metabolism of both protein and lipids during these periods can be considered as survival strategies used by R. quelen. The difference in the metabolic profile of the tissues, the influence of the period of fasting, and the type of reserves mobilized were all in evidence.

Resumo Os peixes podem sofrer períodos de privação de alimentos ou de fome, que produzem mudanças metabólicas. Neste estudo, jundiás machos adultos foram submetidos a jejum períodos de 1, 7, 14 e 21 dias e realimentação 2, 4, 6, e 12 dias. Os resultados demonstraram que a proteína do fígado foi esgotada depois de um dia de jejum, mas restabeleceu após 6 dias de realimentação. Após 14 dias de jejum, ocorreu a mobilização dos lípidos no tecido muscular sendo que estas reservas começaram a re-estabelecer-se após 4 dias de realimentação. Os triglicérides plasmáticos aumentam após um dia de jejum, e diminuiram após 2 dias de realimentação. O glicerol no plasma oscilou constantemente durante os diferentes períodos de jejum e realimentação. As alterações no metabolismo de proteína e lipídios durante estes períodos podem ser consideradas uma estratégias de sobrevivência utilizada pelo Rhamdia quelen. Sendo que a diferença no perfil metabólico tecidual bem como a influência do período de jejum e o tipo de reserva a ser mobilizada foram observadas neste estudo.

Fasting/Refeeding Cycles Prevent Myocardial Dysfunction and Morphology Damage in the Spontaneously Hypertensive Rats / Ciclos de Jejum/Realimentação Previnem Disfunção Miocárdica e Danos Morfológicos em Ratos Espontaneamente Hipertensos

Abstract Background: Caloric restriction is known to impair the cardiac function and morphology in hypertrophied hearts of spontaneously hypertensive rats (SHR); however, the influence of fasting/refeeding (RF) is unknown. Objective: To investigate the fasting/refeeding approach on myocardial remodeling and function. In addition, the current study was designed to bring information regarding the mechanisms underlying the participation of Ca2+ handling and b-adrenergic system. Methods: Sixty-day-old male SHR rats were submitted to food ad libitum (C), 50% food restriction (R50) or RF cycles for 90 days. Cardiac remodeling was assessed by ultrastructure analysis and isolated papillary muscle function. The level of significance considered was 5% (a = 0.05). Results: The RF rats presented lower cardiac atrophy than R50 in relation to C rats. The C rats increased weight gain, R50 maintained their initial body weight and RF rats increased and decreased weight during RF. The RF did not cause functional impairment because the isotonic and isometric parameters showed similar behavior to those of C. The isotonic and isometric cardiac parameters were significantly elevated in RF rats compared to R50 rats. In addition, the R50 rats had cardiac damage in relation to C for isotonic and isometric variables. While the R50 rats showed focal changes in many muscle fibers, the RF rats displayed mild alterations, such as loss or disorganization of myofibrils. Conclusion: Fasting/refeeding promotes cardiac beneficial effects and attenuates myocardial injury caused by caloric restriction in SHR rats, contributing to reduce the cardiovascular risk profile and morphological injuries. Furthermore, RF promotes mild improvement in Ca2+ handling and b-adrenergic system.

Resumo Fundamento: A restrição calórica compromete a função e a morfologia cardíacas em corações hipertrofiados de ratos espontaneamente hipertensos (SHR). No entanto, a influência de ciclo de jejum/Realimentação é desconhecida. Objetivo: Investigar o efeito de ciclos de jejum/realimentação sobre a remodelação e função miocárdica. Além disso, o presente estudo foi desenhado para avaliar os mecanismos subjacentes à participação do trânsito de cálcio (Ca+2) e sistema beta-adrenérgico. Métodos: Neste estudo, SHR machos de 60 dias de idade foram submetidos a alimento ad libitum (grupo C), 50% de restrição alimentar (grupo R50) ou ciclos de RF (grupo RF) por 90 dias. A remodelação cardíaca foi avaliada por meio da análise ultraestrutural e função do músculo papilar isolado. Adotou-se o nível de significância de 5% (a = 0,05). Resultados: Os ratos do grupo RF apresentaram menor atrofia cardíaca do que os do grupo R50 em relação aos do grupo C. Os ratos do grupo C aumentaram peso corporal, os ratos do grupo R50 mantiveram seu peso corporal inicial e os ratos do grupo RF aumentaram e reduziram seu peso durante o ciclo RF. O ciclo RF não causou comprometimento funcional, pois os parâmetros isotônicos e isométricos apresentaram comportamento similar aos dos ratos do grupo C. Os parâmetros cardíacos isotônicos e isométricos mostraram-se significativamente elevados nos ratos do grupo RF em comparação aos dos ratos do grupo R50. Além disso, os ratos do grupo R50 apresentaram dano cardíaco em comparação aos ratos do grupo C quanto às variáveis isotônicas e isométricas. Os ratos do grupo R50 apresentaram alterações focais em muitas fibras musculares, enquanto os ratos do grupo RF apresentaram leves alterações, como perda ou desorganização de miofibrilas. Conclusão: Ciclos de Jejum/Realimentação promovem efeitos benéficos cardíacos e atenuam o dano miocárdico causado por restrição calórica em SHR, contribuindo para reduzir o risco cardiovascular e os danos morfológicos. Além disso, o ciclo de jejum/realimentação promove leve melhora do trânsito do Ca2+ e do sistema beta-adrenérgico.

Desempeño productivo y fisiológico de juveniles de Piaractus brachypomus sometidos a restricción de alimento / Productive and Physiological Performance of Juveniles of Piaractus brachypomus Subjected to Food Restriction / Desempenho produtivo e fisiológico de juvenis de Piaractus brachypomus submetidos à restrição de alimento

Resumen Se utilizaron 177 juveniles de Piaractus brachypomus, mantenidos durante 84 días en dos estanques asignados a dos tratamientos de alimentación: T1: diaria y T2: un día sí y un día no. Se realizaron colectas de sangre los días 1, 28, 42, 56, 70 y 84 de 7 animales por tratamiento para determinación de hematocrito, hemoglobina, proteína, glucosa, lactato, triglicéridos, colesterol, cortisol e insulina. Los animales fueron pesados, medidos y sacrificados para cálculo de índices hepatosomático (IHS), viscerosomático (IVS) y grasa visceral (IGV); al final del ensayo a los animales muestreados se les realizó análisis proximal y de energía en filete. El hematocrito presentó diferencias significativas entre tratamientos los días 56 y 84, siendo superior en T1 el día 56 e inferior el día 84. Excepto los días 1 y 42, en los que la hemoglobina fue superior en T1, no hubo diferencias significativas entre tratamientos. Para glucosa, insulina y lactato hubo diferencias significativas el día 28: las dos primeras fueron superiores en T1, mientras que el lactato lo fue en T2. La proteína aumentó significativamente en T1 el día 42, nivel que se mantuvo el día 56, disminuyendo el día 70 y manteniéndose así hasta el día 84. Para triglicéridos, colesterol y cortisol no hubo diferencias significativas entre tratamientos en ninguna de las colectas. Además, se presentaron diferencias significativas en peso los días 42 y 70, y en longitud el día 42, no existiendo diferencias entre tratamientos al final del ensayo. Para IHS e IVS hubo diferencias significativas el día 84, siendo superiores en T1, sin diferencias para IGV. La sobrevivencia fue 100% en ambos tratamientos. El análisis proximal y la energía del filete no presentaron diferencias entre tratamientos. Se concluye que la restricción alimenticia del 50% en el esquema alternado utilizado, no afectó la condición fisiológica de los animales, pues no se evidenció ningún daño metabólico importante, ni cambios en la composición del producto final.

Abstract 177 juveniles of Piaractus brachypomus were kept during 84 days in two ponds. Each group was assigned one of the following treatments: T1: fed every day, and T2: fed every other day. Blood samples from 7 animals of each treatment were taken on days 1, 28, 42, 56, 70, and 84 to determine hematocrit, hemoglobin, glucose, lactate, protein, triglycerides, cholesterol, cortisol, and insulin. Fish were weighted, measured, and sacrificed to remove the liver, viscera, and visceral fat to calculate the hepatosomatic index (HSI), viscerosomatic index (VSI), and visceral fat index (VFI). At the end of the trial, the group of sampled animals were filleted to do the energy and proximal analysis. There were significant differences in hematocrit between treatments, on days 56 and 84, they were higher in T1 on day 56, and lower in T1 on day 84. On days 1 and 42, hemoglobin was higher in T1, there were no significant differences among treatments. There were significant differences in glucose, insulin and lactate on day 28; the first two were higher in T1, while lactate was higher in T2. Protein significantly increased in T1 on day 42, and was the same on day 56, then decreased on day 70, and remained stable until day 84. There were no significant differences between treatments in triglycerides, cholesterol, and cortisol during any of the sample times. There were significant differences in the weight on days 42 and 70, and in length on day 42, but there were no significant differences between treatments at the end of the test. There were significant differences in IHS and IVS on day 84, they were higher in T1. There were no differences in IGV. Survival was 100% in both treatments. There were no differences in energy and proximal analysis of the fillets between the treatments. We can conclude that a 50% food restriction in the alternated scheme did not affect the physiological condition of the animals because there was not any significant metabolic damage or changes in the composition of the final product.

Resumo Juvenis de Piaractus brachypomus (177), foram mantidos por 84 dias em dois viveiros sendo alimentados assim: T1: alimentação todos os dias e T2: alimentação a cada dois dias. Realizaram-se coletas de sangue nos dias 1, 28, 42, 56, 70 e 84 de sete animais por tratamento para determinação do hematócrito, hemoglobina, glicose, lactato, proteína, triglicerídeos, colesterol, cortisol e insulina. Também foram pesados, medidos e sacrificados, para o cálculo dos índices hepatossomático (IHS), viscerossomático (IVS) e de gordura visceral (IGV). No hematócrito houve diferenças entre os tratamentos nos dias 56 e 84, sendo maior no T1 no dia 56 e menor no dia 84. Com exceção dos dias 1 e 42, em que a hemoglobina foi maior em T1, não houve diferenças entre os tratamentos. Para glicose, insulina e lactato, houve diferenças no dia 28. As duas primeiras foram maiores em T1, enquanto que o lactato foi maior em T2. A proteína aumentou em T1 no dia 42 y esteve alta até o dia 56. Porém, diminuiu no dia 70 e permaneceu baixa até o final. Para triglicerídeos, colesterol e cortisol não houve diferenças entre os tratamentos em nenhum dos tempos de coleta. Além disso, houve diferenças em peso nos dias 42 e 70 e em comprimento no dia 42. Porém, não houve diferenças no final do ensaio. Para IHS e IVS houve diferenças no dia 84, sendo maiores em T1. O IGV não apresentou diferenças no final do ensaio. A sobrevivência foi de 100% em ambos os tratamentos. As análises proximais e de energia não apresentaram diferenças entre os tratamentos. Pode-se concluir que a restrição alimentar de 50%, não afetou o estado fisiológico dos animais, devido a que nenhum dano metabólico importante foi evidente, nem alterações na composição do produto final.

Síndrome de realimentação em pacientes com prescrição de nutrição parenteral e associação de desfechos clínicos / Refeeding syndrome in patients with prescription of parenteral nutrition and association of clinical outcomes

Introdução: A síndrome de realimentação (SR) caracteriza-se por um distúrbio severo de eletrólitos, acompanhado de anormalidades metabólicas, que ocorre em pacientes com desnutrição grave, jejum prolongado e/ou etilistas, quando introduzido suporte nutricional com oferta calórica elevada. Essas alterações podem ter repercussões sistêmicas graves, dentre as quais arritmias cardíacas e insuficiência respiratória.Objetivo: Avaliar a incidência de SR em pacientes com prescrição de nutrição parenteral (NP) em um hospital público e a sua possível associação com desfechos clínicos.Metodologia: Estudo de coorte histórica envolvendo adultos com prescrição de NP do Hospital Nossa Senhora da Conceição (Porto Alegre ­ RS), acompanhados pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) nos anos 2016 e 2017, aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Foram coletados do prontuário médico e da ficha de acompanhamento da EMTN dados referentes à internação, à prescrição da NP e ao estado nutricional, além de dados sócio-demográficos e parâmetros laboratoriais. Risco de SR foi determinado a partir dos parâmetros índice de massa corporal (IMC), tempo de jejum anterior a NP, concentrações séricas reduzidas de eletrólitos e etilismo. A SR foi definida a partir da presença de hipofosfatemia, hipomagnesemia e/ou hipocalemia nas primeiras 72h após o início da NP. Pacientes com SR foram comparados àqueles sem SR quanto ao aporte calórico recebido nas primeiras 72 horas após início da NP e aos desfechos clínicos de interesse - tempo de internação hospitalar (TIH) e mortalidade hospitalar. As análises foram realizadas no SPSS 20.0, sendo adotado nível de significância de 5%.Resultados: Foram avaliados 234 pacientes (56,53±15,48 anos; 55,7% homens)... (AU)

Síndrome de realimentação em idosos: estudo de uma série de cinco casos / Refeeding syndrome in elderly individuals: evaluation of a series of five cases

Introdução: A subnutrição é um problema frequente em idosos e sua prevalência aumenta entre os mais frágeis, tornando prioritária uma adequada oferta nutricional diante de eventos agudos. Entretanto, tal oferta, em pacientes desnutridos ou com privação calórica subaguda, pode ocasionar alterações hidroeletrolíticas associadas a sintomas neurológicos, respiratórios e cardiológicos, incluindo falência cardíaca. Esses distúrbios ocorrem poucos dias após a introdução da dieta, o que caracteriza a síndrome de realimentação. Metodologia: Avaliou-se retrospectivamente cinco pacientes idosos internados por causa clínica e que desenvolveram síndrome de realimentação durante a internação hospitalar. Resultados: Todos os pacientes analisados eram desnutridos e frágeis, dos quais quatro eram do sexo feminino. A idade variou entre 82 e 85 anos e o tempo de privação alimentar entre 7 e 15 dias. Três pacientes eram portadores de demência grave e foram admitidos com delirium hipoativo. Hipofosfatemia ocorreu em 100% da amostra, seguida por hipocalemia (60%) e hipomagnesemia (40%). Quatro pacientes cursaram com edema periférico (80%), dois apresentaram íleo metabólico e três idosos (os que apresentaram menores níveis de fosfato) faleceram durante a internação. Conclusão: Todos os casos de síndrome de realimentação analisados cursaram com hipofosfatemia, com desfecho fatal naqueles com menores níveis deste íon. A associação com edema e íleo metabólico foi comum. Dada a escassez de dados disponíveis na literatura, novos estudos são de extrema importância. A avaliação eletrolítica antes e após o início de suporte nutricional é imprescindível em pacientes de risco, auxiliando no reconhecimento e no tratamento precoce dessa grave condição.

Introduction: Undernourishment is a common health problem among elderly individuals, and its prevalence grows among frail patients, which makes nutritional support a priority, especially in acute diseases. However, providing nutritional support to undernourished patients or to those under acute caloric deprivation may lead to electrolyte disturbances associated with neurological, respiratory, and cardiac symptoms, including cardiac arrest. These disturbances occur a few days after receiving nutritional support, and characterize the refeeding syndrome. Methodology: Five elderly patients hospitalized for clinical reasons and who developed refeeding syndrome during the duration of the stay, were retrospectively evaluated. Results: All patients analyzed were malnourished and frail, of whom four were women. The age group ranged between 82 and 85 years, and food deprivation time ranged between 7 to 15 days. Three patients had severe dementia and were admitted with hypoactive delirium. Hypophosphatemia occurred in 100% of the sample, followed by hypokalemia (60%) and hypomagnesemia (40%). Four patients developed peripheral edema, two developed metabolic ileus and three elderly persons (who had lower phosphorus values) died during the hospital stay. Conclusion: All refeeding syndrome patients developed hypophosphatemia, with fatal outcome among those whose phosphorus values were lower. The development of peripheral edema and metabolic ileus was frequent. Owing to the lack of data in literature, new researches on refeeding syndrome are extremely important. Electrolyte evaluation before and after nutritional support in patients at risk, is indispensable to facilitate recognition and treatment of this severe condition.

Falla multiorgánica asociada a síndrome de realimentación / Multiple organ failure refeeding syndrome associated / Falência de múltiplos órgãos associada à síndrome de realimentação

Resumen: El síndrome de realimentación es una entidad clínica subdiagnosticada, de no reconocerse puede causar desenlaces fatales. La literatura sobre la prevalencia de este trastorno es escasa. La presentación clínica es inespecífica y por tanto es de suma importancia la sospecha de esta entidad. Presentamos el caso de una paciente con múltiples factores de riesgo quien, posterior al inicio de nutrición parenteral hipercalórica, desarrolló disfunción orgánica múltiple manifestada con insuficiencia cardiaca aguda, edema agudo de pulmón, encefalopatía y oliguria. Mediante tratamiento de soporte hemodinámico, nutrición parenteral adecuada y corrección electrolítica se obtuvo un desenlace favorable.

Abstract: Refeeding syndrome is a commonly under diagnosed pathology, with potentially fatal outcomes when untreated. Nowadays few data exists about its prevalence. The clinical presentation is unspecific that is the reason why it is so important to recognize this disease. The case presented here is about a multiple risk factor patient who developed multiple organ failure with acute heart failure, acute lung edema, encephalopathy and diminishment of urine output after been treated with a hypercaloric parenteral nutrition. Treatment with hemodynamic support, an adequate parenteral nutrition and electrolyte correction, brought to a favorable clinical outcome.

Resumo: A síndrome de realimentação é uma entidade clínica subdiagnosticada, o seu não reconhecimento pode ser fatal. A literatura sobre a prevalência dessa difunção é escassa. A apresentação clínica é inespecífica e, portanto, é de suma importância suspeitar desta entidade. Relatamos o caso de uma paciente com múltiplos fatores de risco que, após o início da nutrição parenteral hipercalórica desenvolveu disfunção de múltiplos órgãos manifestado com insuficiência cardíaca aguda, edema agudo pulmonar, encefalopatia e oligúria. Obteve-se um resultado favorável no tratamento com o suporte hemodinâmico, nutrição parenteral adequada e correção electrolítica.

Protein and lipid metabolism adjustments in silver catfish (Rhamdia quelen) during different periods of fasting and refeeding

Abstract The fish may experience periods of food deprivation or starvation which produce metabolic changes. In this study, adult Rhamdia quelen males were subjected to fasting periods of 1, 7, 14, and 21 days and of refeeding 2, 4, 6, and 12 days. The results demonstrated that liver protein was depleted after 1 day of fasting, but recovered after 6 days of refeeding. After 14 days of fasting, mobilization in the lipids of the muscular tissue took place, and these reserves began to re-establish themselves after 4 days of refeeding. Plasmatic triglycerides increased after 1 day of fasting, and decreased following 2 days of refeeding. The glycerol in the plasma oscillated constantly during the different periods of fasting and refeeding. Changes in the metabolism of both protein and lipids during these periods can be considered as survival strategies used by R. quelen. The difference in the metabolic profile of the tissues, the influence of the period of fasting, and the type of reserves mobilized were all in evidence.

Resumo Os peixes podem sofrer períodos de privação de alimentos ou de fome, que produzem mudanças metabólicas. Neste estudo, jundiás machos adultos foram submetidos a jejum períodos de 1, 7, 14 e 21 dias e realimentação 2, 4, 6, e 12 dias. Os resultados demonstraram que a proteína do fígado foi esgotada depois de um dia de jejum, mas restabeleceu após 6 dias de realimentação. Após 14 dias de jejum, ocorreu a mobilização dos lípidos no tecido muscular sendo que estas reservas começaram a re-estabelecer-se após 4 dias de realimentação. Os triglicérides plasmáticos aumentam após um dia de jejum, e diminuiram após 2 dias de realimentação. O glicerol no plasma oscilou constantemente durante os diferentes períodos de jejum e realimentação. As alterações no metabolismo de proteína e lipídios durante estes períodos podem ser consideradas uma estratégias de sobrevivência utilizada pelo Rhamdia quelen. Sendo que a diferença no perfil metabólico tecidual bem como a influência do período de jejum e o tipo de reserva a ser mobilizada foram observadas neste estudo.

Refeeding Syndrome: Nursing Implications / Síndrome de Realimentação: Implicações de Enfermagem / Síndrome de Realimentación: Implicaciones de la Enfermería

Objective: To identify the etiological and physiological aspects on RS and describe the main nursing approaches aimed at preventing and reducing injuries from RS. Method: Exploratory bibliographic research, of literature and from an online database: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Results: RS is characterized by manifestations that are directly related to an electrolyte disorder. Its tems from the reintroduction of nutritional support in malnourished patients, which can cause lethal damages. Conclusion: The studied scientific production reveals sparse theoretical production on nursing care towards RS, and that is related to the process of nutrition al repletion associated with enteral and parenteral nutrition therapy in which the nurse must be aware to know provide adequate care.

Objetivo: Identificar os aspectos etiológicos e fisiológicos acerca da SR, descrever as principais condutas do (a)enfermeiro(a),visando a prevenção e redução de agravos oriundos da SR. Método: Pesquisa bibliográfica,com caráter exploratório,realizada através de consulta em livros e banco de dados: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Resultados: A SR é caracterizada por manifestações que estão diretamente relacionadas por uma disfunção eletrolítica. Decorre a partir da reintrodução do aporte nutricional em pacientes mal nutridos, que pode desencadear danos letais ao paciente. Conclusão: A produção científica estudada aponta uma escassa produção teórica acerca dos cuidados de enfermagem frente à SR e que está se relaciona ao processo de repleção nutricional associado à terapia nutricional enteral e parenteral em que o(a) enfermeiro (a) deve estar ciente para saber prestar uma adequada assistência.

Objetivos: Identificar los aspectos etiológicos y fisiológicos sobre el SR, describir los principales conductas de las enfermeras, destinadas a prevenir y reducir las lesiones por el síndrome de realimentación. Método: Se trata una búsqueda bibliográfica, con un carácter exploratorio, realizada por los libros de consulta y base de datos: Biblioteca Virtual en Salud (BSV). Resultados: El SR se caracteriza por las manifestaciones que están directamente relacionadas con un trastorno electrolítico. Se desprende de la reintroducción de la nutrición em los pacientes desnutridos, lo que puede causar daños letal es para el paciente. Conclusión: La producción científica demuestra uma señala un escasa producción teórica sobre los cuidados de la enfermería con el SR y que este proceso está relacionado con la repleción nutricional asociadas con la terapia de la nutrición enteral y parenteral donde la enfermeira debe conocer para proporcionar una atención adecuada.

Conduta nutricional no trauma para o clínico / Conduct in nutrition on trauma for clinical

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Trauma é um evento agudo que altera a homeostase do organismo, por desencadear reações neuroendócrinas e imunológicas que visam a manutenção da volemia, do débito cardíaco, da oxigenação tecidual e da oferta e utilização de substratos energéticos. Todas têm em comum um evento inicial agudo, alterando todo o equilíbrio do organismo e uma resposta fisiopatológica complexa. O objetivo deste estudo foi alertar sobre as necessidades energético-proteicas no trauma, consumo metabólico,formas mais seguras de administração da dieta e as possíveis complicações do suporte nutricional inadequado nessas situações. CONTEÚDO: A nutrição deve ser integrada no tratamento global do paciente criticamente doente a fim de minimizar as complicações de um tratamento mais prolongado. As prioridades imediatas após o trauma são: reanimação volêmica, oxigenação e a interrupção da hemorragia. Associados a esses fatores estão o estado hiperdinâmico da resposta ao trauma, bem como a dor, febre, exposição ao frio, acidose e hipovolemia, e possíveis infecções, aumentando a demanda metabólica. O suporte nutricional é parte essencial do tratamento metabólico desses pacientes. Ele deve ser instituído antes que haja perda significativa de peso, de preferência nas primeiras 24h da admissão no hospital, através de dietas orais ou enterais preferencialmente e parenterais, quando necessário. CONCLUSÃO: Uma dieta bem administrada é capaz de manter a massa celular corporal e a limitação da perda de peso a menos de 10% do peso na pré-lesão. O importante é o paciente ser constantemente reavaliado para ajuste da dieta de acordo com as necessidades diárias. Dentre as consequências de uma inadequada abordagem destes pacientes, tem-se a síndrome de realimentação, a cetose e a desnutrição.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Trauma is an acute event that alters the body's homeostasis, neuroendocrine and for triggering immune responses aimed at maintaining blood volume, cardiac output, tissue oxygenation and the supply and use of energy substrates. All have in common an acute initial event, changing the whole balance of the body and a complex pathophysiological response. The objective of this study was to make aware of the protein-energy needs in trauma, metabolic consumption, the bests ways of diet administration and the possible complications of inadequate nutritional support in these situations. CONTENTS: Nutrition must be integrated into the overal ltreatment of critically ill patients in order to minimize the complications of a longer treatment. The immediate priorities are thefollowing trauma fluid resuscitation, oxygenation and stopping the bleeding. These factors are associated with the state of a hyperdynamic response to trauma, as well as pain, fever, exposure to cold, acidosis and hypovolemia, and possible infections, increasing the metabolic demand. Nutritional support is an essential part of the metabolic treatment of these patients. It must be established before there is significant loss of weight, preferably within 24 hours of admission to the hospital, through diet or oral enteral and parenteral preferably when necessary. CONCLUSION: A well-managed diet is able to maintain body cell mass and limiting the weight loss to less than 10% weight inthe pre-injury. The important thing is to be constantly reassessed the patient to adjust the diet according to the daily needs. Among the consequences of an inadequate approach to these patients, are: Refeeding syndrome, ketosis, and malnutrition.

Qual é a importância clínica e nutricional da síndrome de realimentação? / Refeeding syndrome: clinical and nutritional relevance

INTRODUÇÃO: A síndrome de realimentação caracteriza-se por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Ocorre em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos. OBJETIVO: Avaliar de suas causas e a aplicação das medidas dietéticas profiláticas apropriadas visando a prevenção e diminuição da morbimortalidade desta condição. MÉTODOS: Foi realizado levantamento bibliográfico na SciELO, LILACS, Medline/Pubmed, Biblioteca Cochrane e sites governamentais nos idiomas português, inglês e espanhol. Os levantamentos foram sobre os últimos 15 anos, selecionando os descritores: síndrome de realimentação, desnutrição, hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia. CONCLUSÃO: O acompanhamento de parâmetros metabólicos e de níveis de eletrólitos antes do início do suporte nutricional e periodicamente durante a alimentação deve ser baseado em protocolos, no estado da doença subjacente e na duração da terapia. Equipe multidisciplinar de terapia nutricional pode orientar e educar outros profissionais de saúde na prevenção, diagnóstico e tratamento dessa síndrome.

INTRODUCTION: Feedback syndrome is characterized clinically by neurological alterations, respiratory symptoms, arrhythmias and heart failure few days after refeeding. It happens due to severe electrolyte changes, such as hypophosphatemia, hypomagnesemia and hypokalemia associated with metabolic abnormalities that may occur as a result of nutritional support (oral, enteral or parenteral) in severely malnourished patients. OBJETIVE: To evaluate its causes and the preventive dietary measures aiming to reduce the morbimortality. METHODS: Was conducted literature review in SciELO, LILACS, Medline / Pubmed, Cochrane Library and government websites in Portuguese, English and Spanish. The survey was about the last 15 years, selecting the headings: refeeding syndrome, malnutrition, hypophosphatemia, hypokalemia, hypomagnesemia. CONCLUSION: The monitoring of metabolic parameters and electrolyte levels before starting nutritional support and periodically during feeding should be based on protocols and the duration of therapy. Patients at high risk and other metabolic complications should be followed closely, and depletion of minerals and electrolytes should be replaced before starting the diet. A multidisciplinary team of nutrition therapy can guide and educate other health professionals in prevention, diagnosis and treatment of the syndrome.

Avaliação de um esquema de realimentação utilizado após 43 dias de jejum voluntário / Evaluation of a refeeding plan employed after 43 days of voluntary fasting

Objetivo: Avaliar um esquema de realimentação utilizado em pacientes após jejum prolongado voluntário. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, com base em levantamento dos prontuários de 7 pacientes (média de idade de 41,6 anos e desvio-padrão=5,3) em jejum voluntário por 43 dias em jejum seguidos de 14 dias de realimentação. As variáveis estudadas foram: antropométricas, clínicas, dietéticas, laboratoriais e avaliação da composição corpórea por bioimpedância. Foram utilizadas as seguintes dietas por via oral na realimentação: oligomérica enriquecida com glutamina, associada à dieta hipogordurosa e isenta de lactose (primeira semana); dieta branda normolipídica com lactose (segunda semana). A análise descritiva dos dados apresentados incluiu média e desvio-padrão. A análise de variância ou o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis foramutilizados para comparação dos dados nos períodos de jejum e realimentação. Utilizou-se o programa estatístico SIGMA STAT versão 2,03 sendo considerado o nível de significância de 5%. Resultados: No jejum houve redução significativa do peso corpóreo (18,0% desvio-padrão=2,3), da prega cutânea do tríceps (48,2% desvio-padrão=9,0) e da hemoglobina (15,98g/dL desvio-padrão=0,99 para 12,74g/dL desvio-padrão=0,47). Na segunda semana de realimentação houve aumento significativo na contagem total de linfócitos (954 mil/mm3 desvio-padrão=242 para 1.619 mil/mm3 desvio-padrão=232) e dos distúrbios gastrointestinais, em relação à primeira semana. Não ocorreu Síndrome da Realimentação. Conclusão O esquema de realimentação utilizado promoveu resultado global adequado, mas requer redução do aporte energético e definição de momento mais adequado para reintrodução de lactose e da dieta normolipídica.

Objective: To evaluate a refeeding plan employed in patients after a long period of voluntary fasting. Methods: A retrospective study was done by reviewing the medical records of 7 male patients (mean age of 42.0 years; standard deviation of 5.3 years) who were refed for 14 days after a 43-day fast. The studied variables were:clinical, anthropometric; biochemical and body composition by bioimpedance analysis. The following diets were used orally in the refeeding program: glutamine-enriched oligomeric diet associated with a low-fat lactose-free diet (first week); normal-fat diet with lactose (second week). Descriptive analysis of the data included mean and standard deviation. Analysis of variance or the non-parametric Kruskal-Wallis test was used to compare data during the fasting and refeeding periods. The SIGMA STAT statistics software package version 2.03 was used to analyze data with the significance level set at 5% (p<0.05). Results: During the fasting period there was a significant reduction in body weight (18.0%; standard deviation=2.3), triceps skinfold (48.2%; standard deviation=9.0) and hemoglobin concentration (from 15.98g/dL; standard deviation=0.99 to 12.74g/dL; standard deviation=0.47). During the second week of refeeding, there was a significant increase in total lymphocyte count (from 954 thousand/mm3; standard deviation=242 to 1.619 thousand/mm3; standard deviation=232); and gastrointestinal problems when compared with the first week. No case of refeeding syndrome was observed.Conclusion The refeeding program used promoted a satisfactory global result but it is necessary to reduce energy intakeand define the best moment to reintroduce lactose and a normal-fat diet.

Parâmetros digestivos e produção de proteína microbiana em novilhas em crescimento compensatório / Digestive parameters and protein microbial production in heifers under compensatory growth

Avaliaram-se o manejo para crescimento compensatório e o efeito da suplementação com ionóforo na dieta sobre os parâmetros digestivos e sobre a produção de proteína microbiana de novilhas leiteiras. Foram utilizadas 20 animais puros da raça Pardo-Suíça, com média de peso inicial de 200kg aos cinco meses de idade. Os tratamentos foram arranjados em um esquema fatorial 2x2x2, e os animais foram alocados, aleatoriamente, em cada uma das combinações. O fator 1 consistiu dos sistemas de alimentação (convencional e crescimento compensatório), o fator 2, da utilização (200mg de monensina/animal/dia) ou não de ionóforo e o fator 3, dos períodos de alimentação (P1 e P2). A inclusão de ionóforo na dieta aumentou os coeficientes de digestibilidade total da matéria seca, da matéria orgânica, dos carboidratos totais e da fibra em detergente neutro. Não houve efeito do sistema de alimentação, da adição de ionóforo à dieta e do período sobre a produção microbiana. A eficiência microbiana (g PB microbiana/kg de NDT consumido) no período de restrição foi maior que no período de realimentação.

The effects of compensatory growth and ionophore supplementation of diet of dairy heifer on digestive parameters and protein microbial production were evaluated. Twenty five-month-old Brown-Swiss heifers averaging 200kg b.w. were used. The treatments were arranged in a factorial design (2x2x2) with the animals randomly allocated to each of the combinations. Factor 1 was based on the feeding systems (conventional and compensatory growth), factor 2 on ionophore supplementation option (200mg of monensin/animal/day or not) and factor 3, on the feeding periods (P1 and P2). The diet supplemented with ionophore increased the total digestibility coefficients of dry matter, organic matter, total carbohydrates, and neutral detergent fiber. No effect of feeding systems, ionophore supplementation, or feeding periods based on microbial production was oberved. The microbial efficiency (g of microbial crude protein/kg of NDT intake) during the restriction period was higher than the re-feeding period.

Realimentação auditiva atrasada e tratamento de gagueira: evidências a serem consideradas / Using delayed auditory feedback in the treatment of stuttering: evidence to consider

TEMA: a realimentação auditiva atrasada (RAA) é ao que parece, uma técnica que tem sido utilizada no tratamento da gagueira com bons resultados. Muitos aparelhos de RAA são comercializados. No entanto, nem todas as pessoas que gaguejam experimentam melhora na fluência da fala ao utilizar a RAA e quando os efeitos são positivos observam-se diferenças consideráveis em relação ao grau e às condições em que a melhora na fala ocorreu. Neste sentido, a decisão de utilizar ou não a RAA no tratamento de um cliente nem sempre é óbvia. OBJETIVO: o presente artigo se propõe a discutir e ilustrar fatores a serem considerados, no que se refere à utilização da RAA em terapia individual, com base em uma revisão de literatura. Quatro tipos de fatores são apresentados: fatores inerentes ao cliente, tais como sexo, idade, severidade de gagueira, tipologia da disfluência, origem da gagueira e tipo biológico; fatores externos ao cliente, como o tempo de retorno da informação auditiva, intensidade, modo de apresentação, modalidade e situação de fala; possíveis efeitos colaterais como redução da velocidade de fala, aumento da freqüência fundamental e da intensidade vocal, prolongamento de vogais e um possível efeito na naturalidade fala; outros fatores como questões estéticas, questões financeiras e duração do efeito na fala. CONCLUSÃO: a revisão aponta a influência de fatores múltiplos, mas com os dados existentes é difícil predizer se o indivíduo será ou não beneficiado pelo uso da RAA. Em suma, além das evidências em relação à influência de diferentes fatores serem ainda pobres, alguns estudos apresentam dados de pouca qualidade que não podem ser considerados "evidência".

BACKGROUND: there is some indication that the use of delayed auditory feedback (DAF) is a potentially helpful technique in the treatment of stuttering. Several devices for DAF are also commercially. However, not all individuals who stutter experience a positive effect on speech fluency when speaking under DAF. And those who do show a positive effect, may differ considerably as to the degree and the conditions in which the effect is seen. Therefore, the decision whether or not to attempt the use of DAF in an given client is usually not straightforward. AIM: starting from a literature review, the present paper discusses and illustrates factors to take into account when considering the use of RAA in an individual client. Four types of factors are distinguished: factors inherent to the client such as gender, age, stuttering severity, dysfluency pattern, origin of stuttering, and biological subtype; factors outside the client including delay time, intensity, manner of delivery, speech mode, and speech situation; possible side-effects like a reduction in speech rate, an increase of speaking fundamental frequency and vocal intensity, lengthening of vowels, and a possible effect on speech naturalness; others namely cosmetics, finances, and the long-term effect. CONCLUSION: the review shows that most likely multiple factors play a role, but with the currently available data it is very hard to predict whether a given individual will or will not benefit from the use of DAF. Overall, the evidence for the influence of the different factors is still meager. Moreover, some studies present data of a quality that can hardly be considered "evidence".

Changes in gut gross morphology of traíra, Hoplias malabaricus (Teleostei, Erythrinidae) during long-term starvation and after refeeding

Adult traíra (Hoplias malabaricus) were submitted to different periods of food deprivation (from 30 to 240 days) and refed for 30 days after 90 and 240 days of starvation. Stomach length remained constant during all the experimental period. However, the intestine length was significantly reduced after 30 days of food deprivation. Normal length was not recovered after refeeding. The number of pyloric caeca did not change significantly. Conversely, caeca thickness decreased after 150 days of starvation and their length decreased after 180 days. After refeeding, however, the pyloric caeca recovered original thickness. In fish refed after 240 days of starvation the length of these structures seemed to present compensatory growth, becoming longer than in the control group.

Traíras (Hoplias malabaricus) adultas foram submetidas a diferentes períodos de privação de alimento (de 30 a 240 dias) e realimentadas por 30 dias após 90 e 240 dias de jejum. O comprimento do estômago permaneceu constante durante todo o tempo experimental. No entanto, o comprimento do intestino reduziu significativamente após 30 dias de jejum. O comprimento normal não foi recuperado após a realimentação. O número de cecos pilóricos não sofreu modificações significativas. Por outro lado, a espessura dos cecos diminuiu após 150 dias de privação de alimento e seu comprimento diminuiu após 180 dias. Após a realimentação, porém, os cecos pilóricos recuperaram a espessura original. Nos peixes realimentados após 240 dias de jejum, os comprimentos dessas estruturas aparentemente apresentaram crescimento compensatório, tornando-se mais longas que as do grupo controle.